Onkodermatologija

Kada reikia kreiptis į onkodermatologą?

Kiekvienas apgamas ar odos darinys, pasikeičiantis ar atkreipiantis dėmesį, nusipelno specialisto įvertinimo. Svarbu nekliudyti ir neatidėlioti – ankstyvoji diagnostika yra pagrindinis veiksnys, lemiantis melanomos ir kitų odos vėžio formų išgydymą.

Rekomenduojama nedelsiant kreiptis, jei pastebite:

• apgamą, kuris per pastaruosius mėnesius kito (didėjo, keitė spalvą ar formą);
• naują tamsų darinį, kuris anksčiau nebuvo;
• apgamą ar darinį, kuris kraujuoja, niežti, pleiskanoja ar turi nelygiomis ribomis;
• apgamą, kurio skersmuo didesnis nei 6 mm;
• bet kokį odos darinį, kuris kelia nerimą ar atrodo neįprastai.

Profilaktinė patikra rekomenduojama bent kartą per dvejus metus asmenims, priklausantiems padidėjusios rizikos grupei. Geriausia tai daryti po vasaros – rugsėjo–spalio mėnesiais, kai oda jau buvo veikiama saulės.

ABCD – kaip pačiam įvertinti apgamą?

Amerikos dermatologų asociacija pasiūlė paprastą ir patikimą metodą, leidžiantį kiekvienam žmogui savarankiškai atkreipti dėmesį į galimus įspėjamuosius ženklus. Tai ABCD kriterijai:

• A – Asimetrija: viena apgamo pusė nesutampa su kita – jis yra asimetriškas.
• B – Bordas (kontūras): apgamo krašteliai netolygūs, išpjauti, neaišku, kur baigiasi apgamas ir prasideda sveika oda.
• C – Color (spalva): apgame yra kelios spalvos arba jo spalva per trumpą laiką keitėsi.
• D – Diametras: apgamo skersmuo didesnis nei 6 mm (maždaug trintuvo dydžio).

Jei pastebėjote bet kurį iš šių požymių – kreipkitės į onkodermatologą. Jis įvertins apgamą dermatoskopu ir nuspręs, ar reikalingi papildomi tyrimai ar šalinimas. Nereikia laukti, kol atsiras visi keturi požymiai – bet kuri iš šių savybių jau yra pagrindas konsultacijai.

Kas priklauso padidėjusios rizikos grupei?

Tam tikros savybės ir gyvenimo būdo veiksniai žymiai padidina melanomos bei kitų odos vėžio formų riziką. Asmenys, kurių bent keli iš šių požymių sutampa, turėtų atlikti reguliarias profilaktines patikras:

• Turintys daugiau nei 50 apgamų arba bent vieną apgamą, didesnį nei 6 mm;
• Turintys bent vieną displastinį (atipinį) apgamą su ABCD požymiais;
• Šviesi oda, šviesi arba raudona plaukų spalva, mėlynos arba žalios akys;
• Sunkiai įdegantys ir greitai nudegantys saulėje;
• Turėję saulės nudegimų su pūslėmis vaikystėje ar paauglystėje;
• Artimi giminaičiai, sirgę melanoma ar kitais odos vėžio atvejais;
• Ilgai ir intensyviai buvę saulėje arba lankę soliariumą;
• Anksčiau šalintas piktybinis odos darinys.

Displastinio apgamo sindromas – atskiras rizikos atvejis: jei turite daugiau nei 100 apgamų, iš kurių bent vienas didesnis nei 8 mm ir bent vienas turi atipijos požymių, priklausote aukštos rizikos grupei. Tokiems asmenims rekomenduojama reguliari onkodermatologo priežiūra ne rečiau kaip kartą per dvejus metus.

Diagnostikos metodai:

Konsultacija ir klinikinis įvertinimas

Konsultacijos metu onkodermatologas atlieka išsamią viso kūno odos apžiūrą, fiksuoja anamnezę (odos pakitimų istoriją, rizikos veiksnius, šeimos istoriją) ir nustato, kurie dariniai reikalauja tolimesnio tyrimo. Konsultacijos metu aptariamos visos paciento abejonės ir sudaromas tolesnis stebėjimo ar gydymo planas.

Dermatoskopija

Dermatoskopija – tai neinvazinis odos struktūrų tyrimo metodas, kurio metu naudojamas specialus prietaisas (dermatoskopas) su šviesos šaltiniu ir didinamuoju stiklu. Tyrimas leidžia gydytojui pamatyti epidermio ir viršutinių dermos sluoksnių struktūras, kurios nėra matomos plika akimi. Dermatoskopija yra esminis įrankis ankstyvosios melanomos diagnostikoje – tyrimo tikslumas siekia iki 90 proc.

Tyrimo metu įvertinama apgamo struktūra, simetrija, ribos, spalvų pasiskirstymas, kraujagyslių tinklas ir kitos mikrostruktūros. Tai leidžia atlikti tikslią diferencinę diagnostiką – atskirti melanocitinį apgamą nuo keratozės, hemangiomas nuo melanomų, gerybinius darinius nuo ikivėžinių.

Siaskopija

Siaskopija – tai pažangesnio lygio neinvazinis tyrimo metodas, kurio metu tiriant odos darinius matuojamos skirtingos chromoforo (melanino, hemoglobino, kolageno) koncentracijos skirtinguose odos sluoksniuose. Tai leidžia gauti išsamesnę informaciją apie darinio struktūrą ir tiksliau įvertinti jo pobūdį – papildant dermatoskopijos duomenis.

Histologinis ir citologinis tyrimas

Galutinei piktybinio odos naviko diagnozei patvirtinti atliekami histologinis ir/ar citologinis tyrimai. Sugihara klinikoje atliekama piktybinių odos navikų intraoperacinė biopsija – tai reiškia, kad audinio mėginys paimamas ir siunčiamas laboratoriniam tyrimui. Histologinis tyrimas yra absoliutus diagnostikos standartas – tik jis gali patikimai patvirtinti arba paneigti piktybinį procesą.

Gydymo galimybės:

Gydymo metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į darinio tipą, dydį, gylį, vietą ir histologinio tyrimo rezultatus.

Gerybinių darinių šalinimas lazeriu

Kai dermatoskopija patvirtina, kad darinys yra gerybinis, gali būti taikomas lazerinis šalinimas. Tai greitesnis metodas, paprastai nereikalaujantis chirurginių siūlių. Sugihara klinikoje lazeriu šalinami apgamai, pigmentinės dėmės, keratomos ir kiti gerybinio pobūdžio odos dariniai.

Chirurginis šalinimas

Chirurginis odos ir poodžio darinių šalinimas atliekamas, kai yra įtarimas dėl atipijos ar piktybinio proceso, arba kai darinys per didelis lazeriniam šalinimui. Operacijos metu daromas tikslus pjūvis su pakankamomis saugiomis ribomis aplink darinį. Po šalinimo paimamas histologinis mėginys laboratoriniam tyrimui.

Sudėtingų odos navikų chirurgija

Sugihara onkodermatologai-chirurgai atlieka ir sudėtingesnes operacijas: galvos ir kaklo srities gerybinių ir piktybinių navikų bei jų metastazių šalinimo operacijas, taip pat plastines operacijas chirurginio defekto padengimui. Tai specializuotas onkochirurgijos lygis, kurį siūlo nedaug privačių klinikų Lietuvoje.

Procesas

Onkodermatologinė konsultacija Sugihara klinikoje vyksta keliais etapais: anamnezės rinkimas, išsami viso kūno odos apžiūra, dermatoskopija ir/ar siaskopija įtartinų darinių tyrimui, gydytojo rekomendacijos ir, jei reikalinga – gerybinių darinių šalinimas lazeriu tą pačią dieną arba chirurginės procedūros planavimas. Paimti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui, o rezultatai aptariami pakartotinėje konsultacijoje. Konsultacijos trukmė priklauso nuo tiriamų darinių skaičiaus – paprastai 20–40 minučių. Gerybinių darinių šalinimas lazeriu, jei sprendžiama tą pačią dieną, trunka papildomai iki 15–20 minučių.

Po konsultacijos ar procedūros

Jei dariniai šalinti lazeriu ar chirurginiu būdu – gydytojas suteiks išsamias priežiūros rekomendacijas. Po chirurginio šalinimo paprastai skiriama pakartotinė konsultacija siūlams pašalinti ir histologinių tyrimo rezultatams aptarti. Asmenims, priklausantiems rizikos grupei, rekomenduojamos reguliarios profilaktinės konsultacijos – ne rečiau kaip kartą per dvejus metus.

Melanoma – ką svarbu žinoti

Melanoma – tai agresyviausias odos vėžio tipas, išsivystantis iš melanino sintetinančių ląstelių (melanocitų). Ji sudaro apie 3 proc. visų piktybinių navikų pasaulyje, tačiau yra atsakinga už daugumą mirčių nuo odos vėžio. Lietuvoje kasmet registruojama daugiau nei 200 naujų susirgimų, o jų skaičius kasmet auga. Melanoma gali atsirasti dviem būdais: apie 50 proc. atvejų ji vystosi iš esamo apgamo, kiti 50 proc. – atsiranda kaip naujas darinys sveikoje odoje. Todėl svarbu stebėti ne tik turimus apgamus, bet ir atkreipti dėmesį į bet kokius naujus odos pakitimus. Geroji žinia: laiku diagnozuota melanoma yra visiškai išgydoma. Tai viena retų vėžio formų, kurias dažnai galima anksti aptikti vizualiai – tereikia žinoti, į ką atkreipti dėmesį, ir reguliariai tikrintis pas specialistą.